Dyrekcja Szkoły Podstawowej nr 3 im. Josepha Wittiga w Nowej Rudzie ogłasza zapisy na rok szkolny 2015/2016 : – do oddziału przedszkolnego „0” dzieci urodzonych w 2010 – do klasy I – dzieci urodzonych w drugiej ołowie roku 2008 (tj. od lipca do grudnia) oraz dzieci urodzonych w 2009 roku Prosi się o wypełnienie kart zapisu dziecka (dostępna w sekretariacie szkoły lub tutaj po wybraniu właściwego: wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego; zgłoszenie do klasy I – dzieci z obwodu szkoły; wniosek o przyjęcie dziecka do klasy I – spoza obwodu szkoły i przekazanie do sekretariatu Szkoły Podstawowej nr 3 wraz z aktem urodzenia (do wglądu) w terminach podanych poniżej: 9.02 -20.03. 2015 r. do godziny 12:00 – rekrutacja na wolne miejsca w oddziale przedszkolnym – składanie wniosków przez rodziców, których dzieci rozpoczynają etap przygotowania do szkoły (5-latki); do 20.03.2015 r. do godziny 12:00 – składanie zgłoszeń i wniosków przez rodziców, których dzieci idą do klasy I. Wnioski i zgłoszenia są przyjmowane w czasie pracy szkoły w godzinach od 8:00 do 15:00 (prócz ostatniego dnia składania dokumentów – wtedy tylko do 12:00). W przypadku gdy dziecko będzie realizowało obowiązek przygotowania przedszkolnego lub obowiązek szkolny w innej placówce prosimy o podanie adresu tej placówki.
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO
PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 3 IM. J. WITTIGA W NOWEJ RUDZIE
na rok szkolny 2015/2016
Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 20 marca br. do godz. 12.00
Data złożenia wniosku:
|
Sposób dostarczenia wniosku:
|
DANE OSOBOWE DZIECKA
|
PESEL
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Imię*
|
|
|
Nazwisko*
|
|
Data urodzenia*
|
|
Miejsce urodzenia
|
|
ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA
|
Województwo*
|
|
Powiat*
|
|
Gmina*
|
|
Miejscowość*
|
|
Ulica
|
|
Dzielnica*
|
|
Nr domu/ nr mieszkania
|
|
Kod pocztowy*
|
|
DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU
|
Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź)
|
TAK
|
NIE
|
Nr orzeczenia
|
|
Poradnia, która podała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego
|
|
Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności)
|
|
Dodatkowe informacje o dziecku
|
|
WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców
(Kolejność wskazań jest istotna w procesie rekrutacji)
|
Lp.
|
Przedszkole
|
Adres przedszkola
|
1. pierwszego wyboru
|
|
|
2. drugiego wyboru
|
|
|
3. trzeciego wyboru
|
|
|
DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ
|
Opiekun
(właściwe zakreślić)
|
Rodzic
|
Opiekun prawny
|
Nie udzieli informacji
|
Nie żyje
|
Nieznany
|
Rodzic mieszka za granicą
|
Imię*
|
|
Drugie imię*
|
|
Nazwisko*
|
|
ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ
|
Województwo*
|
|
Powiat*
|
|
Gmina*
|
|
Miejscowość*
|
|
Ulica
|
|
Dzielnica*
|
|
Nr domu/ nr mieszkania
|
|
Kod pocztowy*
|
|
DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ
|
Telefon dom/komórka*
|
|
Adres e-mail**
|
|
DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO
|
Opiekun
(właściwe zakreślić)
|
Rodzic
|
Opiekun prawny
|
Nie udzieli informacji
|
Nie żyje
|
Nieznany
|
Rodzic mieszka za granicą
|
Imię*
|
|
Drugie imię*
|
|
Nazwisko*
|
|
ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO
|
Województwo*
|
|
Powiat*
|
|
Gmina*
|
|
Miejscowość*
|
|
Ulica
|
|
Dzielnica*
|
|
Nr domu/ nr mieszkania
|
|
Kod pocztowy*
|
|
DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO
|
Telefon dom/komórka*
|
|
Adres e-mail**
|
|
*oznaczone pola wymagane
** adres email jest wykorzystywany do przesłania nowego hasła w przypadku zagubienia oraz poinformowania o wynikach kwalifikacji. Nadawca informacji przesłanej pocztą internetową nie gwarantuje jej skutecznego dostarczenia do skrzynki pocztowej adresata.
KRYTERIA PRZYJĘĆ
(przy spełnionych kryteriach proszę postawić znak X)
Kryteria podstawowe
wynikające z ustawy z dnia 6 grudnia 2013 r. ( Dz. U z 2014 r. poz. 7)
|
|
Ilość pkt
przyznanych
przez Komisję
Rekrutacyjną
|
1.
|
Wielodzietność rodziny dzieci matek lub ojców samotnie je wychowujących
|
|
|
2.
|
Niepełnosprawność kandydata
|
|
|
3.
|
Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata
|
|
|
4.
|
Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata
|
|
|
5.
|
Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata
|
|
|
6.
|
Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie
|
|
|
7.
|
Objęcie kandydata pieczą zastępczą
|
|
|
Kryteria do drugiego etapu postępowania rekrutacyjnego
– ustalane przez gminę
|
1.
|
Lokalizacja przedszkola
|
-
|
Najbliżej miejsca zamieszkania
|
|
|
-
|
Najbliżej miejsca pracy jednego z rodziców
|
|
|
2.
|
Praca rodziców
|
-
|
Dziecko obojga rodziców pracujących z udokumentowanym zatrudnieniem
|
|
|
-
|
Dziecko rodziców , z których jeden pracuje z udokumentowanym zatrudnieniem
|
|
|
3.
|
Dziecko posiada rodzeństwo korzystające z usług przedszkola/ lub szkoły
|
|
|
4.
|
Dzieci w wieku 5 lat, które są zobowiązane do odbycia przygotowania przedszkolnego
|
|
|
5.
|
W pobliżu oddziału przedszkolnego mieszkają krewni kandydata wspierający rodziców w zapewnieniu mu należytej opieki
|
|
|
Uwagi.
Przewodniczący Komisji Rekrutacyjnej może prosić o przedłożenie dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów kwalifikacyjnych zaznaczonych we wniosku.
W przypadku nieprzedłożenia w terminie wskazanym przez Przewodniczącego dokumentów potwierdzających spełnienie kryteriów przyjmuje się, że dziecko nie spełnia danego kryterium.
Zobowiązuję się w okresie od 25.03.2015 r. od godz. 8.00 do 01.04.2015r.r. do godz.12.00 pisemnie potwierdzić wolę zapisu dziecka do przedszkola, do którego zostało zakwalifikowane.
W przypadku braku potwierdzenia wyrażam zgodę na wykreślenie dziecka z listy zakwalifikowanych do przyjęcia do przedszkola.
Oświadczam, że podane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym.
……………………………………………… ……………………………………….
Podpis matki lub opiekunki prawnej podpis ojca lub opiekuna prawnego
Specyfikacja załączników do wniosku:
Kolejny numer załącznika
|
Rodzaj załącznika
|
Forma załącznika1
|
Uwagi
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
-
|
|
|
|
Do wniosku dołączono łącznie ......... załączników
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do szkoły jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. nr poz. 926 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienie lub spełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony.
Przepisem takimi jest: ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 7).
Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w celu przyjęcia dziecka do szkoły w roku szkolnym 2015/2016.
Administratorem danych jest dyrektor szkoły pierwszego wyboru.
Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Dane podaję dobrowolnie.
Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody *** na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń w szkole pierwszego wyboru, na liście dzieci przyjętych i liście dzieci nieprzyjętych.
Zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń.
……………………………………………… ……………………………………….
Podpis matki lub opiekunki prawnej podpis ojca lub opiekuna prawnego
*** niepotrzebne skreślić
POTWIERDZENIE PRZYJĘCIA WNIOSKU
Dyrektor Szkoły Nr 3 w Nowej Rudzie potwierdza, że przyjął wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego
Nowa Ruda, dn. ………………….. …………………………………
pieczątka i podpis dyrektora
Oświadczenie
dotyczące rodziny wielodzietnej
Ja ..............................................................................................................................................
(imię i nazwisko rodzica /opiekuna prawnego)
zamieszkały: ..........................................................................................................................
(adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie)
uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań, oświadczam, iż dziecko kandydujące do oddziału przedszkolnego jest członkiem rodziny wielodzietnej2
wraz z dzieckiem:
...................................................................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka kandydującego do przedszkola)
rodzina wychowuje ..................................... dzieci.
Oświadczenie
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia
Data ....................... ......................................................................................
(podpis osoby składającej oświadczenie)
………………………………...............…
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)
……………………................................
(adres zamieszkania)
OŚWIADCZENIE
O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA3
Oświadczam, iż samotnie wychowuję dziecko ………………………………..........…...
( mię i nazwisko dziecka)
kandydujące do oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej4 oraz nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem.
Data ....................... ......................................................................................
(podpis osoby składającej oświadczenie)
OŚWIADCZENIE
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia
Data ....................... ...................................................................................
(podpis osoby składającej oświadczenie)
|